OPTIMIZACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO: QUÉ COMER PRIMERO Y CUÁNDO HACERLO
Por: Isabel San Martín Erice. Enfermera de ANADI.
INTRODUCCIÓN
El manejo de la diabetes implica una gestión integral que va más allá de la cantidad de carbohidratos que se consumen. El orden en que se ingieren los alimentos y el momento de las comidas son aspectos que pueden influir significativamente en el control de la glucosa, ofreciendo a las personas con diabetes una herramienta más para optimizar su salud. Ajustar estas prácticas puede ser tan efectivo como algunas intervenciones médicas, proporcionando una forma natural y sin costo de mejorar la calidad de vida y reducir los riesgos asociados a la diabetes. Sin embargo, como indica Serafín Murillo, nutricionista que trabaja en el Hospital Sant Joan de Déu en Barcelona y profesor en la Universitat de Barcelona: “todas estas estrategias logran disminuir el impacto de los alimentos que contienen carbohidratos de baja calidad (harinas refinadas, azúcares) por lo que es fundamental llevar una dieta equilibrada”. En este sentido, las “European recommendations for the dietary management of diabetes” señalan que se deben consumir alimentos ricos en fibra dietética, como granos integrales, verduras, frutas enteras, legumbres, nueces y semillas. La modificación del estilo de vida adoptando hábitos de bajo riesgo como seguir patrones dietéticos saludables (Mediterráneo, Nórdico, vegetariano), hacer actividad física regular, evitar el sobrepeso y no fumar, son también recomendaciones importantes a la hora de manejar adecuadamente la diabetes. En este artículo veremos cómo El control de la diabetes tipo 1 y 2 puede mejorarse significativamente con simples ajustes en el orden y horario de las comidas
LA IMPORTANCIA DEL ORDEN DE LOS ALIMENTOS EN DIABETES TIPO 1
El estudio “Postprandial Glucose Variability Following Typical Meals in Youth Living with Type 1 Diabetes” investiga cómo los diferentes macronutrientes en las comidas influyen en la variabilidad de la glucosa posprandial en personas jóvenes con diabetes tipo 1 (DT1). El estudio incluyó a 208 jóvenes con DT1, con el objetivo de identificar de qué manera el contenido de carbohidratos, grasas y proteínas afecta la variabilidad de la glucosa después de las comidas, medida a través coeficiente de variabilidad (CV) de la glucosa. El CV es una medida expresada en % que estima la amplitud de la variabilidad glucémica; un CV alto indica una mayor variabilidad en los niveles de glucosa y se correlaciona con el riesgo de presentar hipoglucemias. El estudio encontró que el consumo de carbohidratos estaba relacionado con una mayor variabilidad de la glucosa posprandial. En contraste, las comidas con mayor contenido de grasas y proteínas se asociaron con una menor variabilidad de la glucosa.
Resultados más relevantes:
1. Las comidas con mayor cantidad de carbohidratos aumentaron significativamente la variabilidad de la glucosa. Por ejemplo, las comidas con ≥75 g de carbohidratos mostraron un aumento en el CV de la glucosa de 3.0% en comparación con las comidas con menos de 25 g.
2. Las comidas con más grasa y proteína se relacionaron con una menor variabilidad de la glucosa posprandial. Las comidas con ≥30 g de grasa mostraron una reducción en el CV de la glucosa de −1.0%, mientras que las comidas con ≥0.50 g/kg de proteína redujeron la SD de glucosa en 1.8 mg/dL.
EFICACIA DE UNA SECUENCIA DE COMIDAS EN PACIENTES CON DIABETES DE TIPO 2
Un estudio reciente: Carbohydrate-last meal pattern lowers postprandial glucose and insulin excursions in type 2 diabetes. En este estudio se observó que consumir hidratos de carbono al final de una comida, después de consumir proteínas y verduras, reducía significativamente los picos de glucosa e insulina en sangre postprandiales (después de comer), en comparación con consumir hidratos de carbono primero o comer todos los componentes juntos.
Principales resultados
1. Reducción de la glucosa postprandial: Consumir carbohidratos al final de la comida redujo las excursiones de glucosa en un 53% en comparación con consumir carbohidratos primero, y en un 44% en comparación con consumir todos los componentes de la comida juntos.
2. Reducción de los picos de glucosa: Los picos de glucosa fueron un 54% más bajos cuando los carbohidratos se consumieron al final, en comparación con consumirlos al principio, y un 40% más bajos en comparación con la comida consumida de forma conjunta.
3. Insulina: Las excursiones de insulina fueron menores en un 24.8% en el patrón de carbohidrato al final.
Conclusiones:
– Consumir carbohidratos al final de una comida es una estrategia efectiva para mejorar la glucemia postprandial en personas con diabetes tipo 2.
– Este patrón de comidas no solo reduce las excursiones de glucosa, sino también las de insulina, lo que indica una mejor regulación de la glucosa con menor demanda de insulina.
– La secuencia de ingestión de nutrientes, específicamente el consumo de carbohidratos al final, podría ser una estrategia viable para controlar los niveles de glucosa postprandial.
LA HORA DE LAS COMIDAS Y SU IMPACTO EN EL CONTROL GLUCÉMICO
Además del orden de los alimentos, el momento en que se consumen las comidas también es fundamental para evitar picos glucémicos y mejorar el control de la diabetes. La crononutrición estudia la influencia del horario de las comidas sobre la salud, particularmente en la regulación del metabolismo y la glucosa. El momento de la ingesta de alimentos se ha investigado como un nuevo factor en la etiología, el mantenimiento y el tratamiento de la obesidad. De hecho, el consumo de una gran proporción de alimentos a última hora del día y durante la noche se ha asociado a un mayor peso corporal y puede incluso impedir la pérdida de peso. Las ingestas tardías o nocturnas impactan en la diabetes por varios motivos:
- Sensibilidad a la insulina: Varios estudios han demostrado que la sensibilidad a la insulina varía a lo largo del día, siendo más alta durante la mañana y reduciéndose por la noche. Esto significa que comer carbohidratos tarde, cuando la tolerancia a la glucosa es menor, puede dificultar el control glucémico.
- Hormonas desincronizadas: Comer de noche puede provocar un desajuste entre la insulina y la melatonina (la hormona del sueño), lo que empeora la tolerancia a la glucosa y aumenta el riesgo de resistencia a la insulina, especialmente en personas con ciertas variantes genéticas que afectan los ritmos circadianos.
Recomendaciones prácticas:
- Distribuir las comidas de manera que la ingesta calórica más significativa ocurra en las primeras horas del día.
- Por las noches, evitar alimentos como:
- Carbohidratos refinados y azúcares simples: Alimentos como el pan blanco, pasteles, galletas, refrescos y dulces tienen un alto índice glucémico y pueden provocar rápidos aumentos en los niveles de azúcar en la sangre.
- Alimentos ricos en grasas saturadas y trans: Comidas como alimentos fritos, comida rápida y ciertos tipos de carnes procesadas pueden ralentizar la digestión y empeorar la resistencia a la insulina. También están asociados a la inflamación, lo que puede complicar el manejo de la diabetes.
- Lácteos enteros y grasas animales: Leche entera, queso y mantequilla contienen grasas que pueden elevar los niveles de colesterol y complicar el control glucémico. Las opciones bajas en grasa son preferibles.
- Alimentos salados y procesados: Productos como embutidos, patatas fritas y alimentos enlatados suelen contener altas cantidades de socio, lo que puede aumentar la tensión arterial, un factor de riesgo común en personas con diabetes.
- Alcohol: El alcohol puede causar fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre, ya que afecta la capacidad del hígado para liberar glucosa. Además, algunas bebidas alcohólicas, como cócteles, contienen altos niveles de azúcar
En conclusión, el control de la diabetes tipo 1 y tipo 2 puede optimizarse significativamente no solo mediante la elección de alimentos, sino también mediante el orden y el momento en que se ingieren. Hemos visto cómo consumir carbohidratos al final de una comida, tras las proteínas y verduras, reduce notablemente los picos de glucosa y las demandas de insulina, mejorando el control glucémico postprandial. Además, la crononutrición resalta la importancia del horario de las comidas, indicando que las cenas tardías o nocturnas y el consumo de carbohidratos en esos momentos puede agravar la resistencia a la insulina debido a la baja sensibilidad a esta hormona por la noche. Por tanto, distribuir las calorías de manera más equilibrada durante el día y evitar comidas ricas en carbohidratos refinados en la noche, junto con una ingesta rica en fibra y baja en grasas saturadas, son estrategias recomendadas para personas con diabetes. En resumen, ajustar la secuencia de los alimentos y el momento de las comidas puede ser una intervención simple, natural y efectiva para mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes, complementando otras medidas como el ejercicio y la medicación.
REFERENCIAS
Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) (2023). Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia, 66(6), 965–985. https://doi.org/10.1007/s00125-023-05894-8
Diaz Rizzolo, D.(2024). Crononutrición: Cuando el tiempo de las comidas importa. Revista Diabetes. Sociedad Española de Diabetes. https://www.revistadiabetes.org/estilos-de-vida/nutricion/crononutricion-cuando-el-tiempo-de-las-comidas-importa/
Gallant, A., Lundgren, J., & Drapeau, V. (2014). Nutritional Aspects of Late Eating and Night Eating. Current obesity reports, 3(1), 101–107. https://doi.org/10.1007/s13679-013-0081-8
Murillo, S. (2024). El control de la hiperglucemia postprandial mediante recomendaciones dietéticas. Revista Diabetes. Sociedad Española de Diabetes. https://www.revistadiabetes.org/estilos-de-vida/nutricion/el-control-de-la-hiperglucemia-postprandial-mediante-recomendaciones-dieteticas/
Patton, S. R., Bergford, S., Sherr, J. L., Gal, R. L., Calhoun, P., Clements, M. A., Riddell, M. C., & Martin, C. K. (2024). Postprandial Glucose Variability Following Typical Meals in Youth Living with Type 1 Diabetes. Nutrients, 16(1), 162. https://doi.org/10.3390/nu16010162
Shukla, A. P., Andono, J., Touhamy, S. H., Casper, A., Iliescu, R. G., Mauer, E., Shan Zhu, Y., Ludwig, D. S., & Aronne, L. J. (2017). Carbohydrate-last meal pattern lowers postprandial glucose and insulin excursions in type 2 diabetes. BMJ open diabetes research & care, 5(1), e000440. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2017-000440
