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Código postal. Localidad. Provincia)(Obligatorio) Foto de carnetTamaño máximo de archivo: 20 MB.Adjuntar tarjeta sanitariaTamaño máximo de archivo: 20 MB.Fotocopia del DNI (si tiene)Tamaño máximo de archivo: 20 MB.\n                    \n                    \n                          \n                    \n                \n                \n                    \n                        Datos del padre/madre/tutorEs necesario rellenar los datos de ambos progenitoresMadreNombre y apellidos Teléfono Email\n                            \n                        PadreNombre y apellidos Teléfono Email\n                            \n                        Tutor legalNombre y apellidos Teléfono Email\n                            \n                        En caso de estar separados, ¿quién tiene la custodia durante el campamento?No es el casoMadrePadreOtroOtro \n                    \n                    \n                          \n                    \n                \n                \n                    \n                        RESPONSABLE ASOCIACIÓN NAVARRA DE DIABETES (G31149149) c/ Curia, 8, 31001 Pamplona, Navarra\n\nFINALIDAD Facilitar la participación del/la Interesado/a en la actividad desarrollada por ANADI (Encuentros, campamentos, etc), gestionar la inscripción, cobros y cualesquiera otras tareas administrativas derivadas de tales fines.\n\nLEGITIMACIÓN Ejecución contractual, consentimiento del interesado e interés legítimo.\n\nDESTINATARIOS Organizaciones o personas directamente relacionadas con el responsable (soporte informático/asesoría, gestoría).\nAdministración pública con competencia en la materia.\nEntidades sanitarias/compañías aseguradoras.\nEntidades bancarias.\nHospital Universitario de Navarra, y otras entidades hospitalarias/sanitarias con las que se lleva atención a socios y tutores y con las que le organizan actividades de forma conjunta.\n\nDERECHOS Puede acceder, rectificar y suprimir los datos, así como limitar su tratamiento o solicitar la portabilidad a otro responsable mediante email a info@anadi.es.\n\nINFORMACIÓN ADICIONAL Puede consultar información adicional y detallada sobre protección de datos en nuestro plan de seguridad o www.anadi.es.\n\nANADI obtiene imágenes (Foto fija/vídeo) de actividades/eventos que organice, con el fin de promocionar la actividad de la Asociación y su propia imagen. Estas imágenes se publicarán tanto en la web y RRSS como en revistas y otros medios de comunicación. La obtención se realiza respetando siempre, y en la medida de lo posible, el derecho al honor de los titulares. Por medio de la selección de la correspondiente casilla, el firmante conoce, consiente y autoriza expresamente la publicación y difusión de sus imágenes, así como la cesión de sus derechos de imagen a ANADI en los términos previstos y para las finalidades mencionadas, por el tiempo máximo que delimite la normativa al efecto en todos los países del mundo. Autorizo el uso y difusión de mi imagen en los términos previstos y para las finalidades mencionadas en el presente(Obligatorio)SíNo\n                    \n                    \n                          \n                    \n                \n                \n                    \n                        Resumen médicoFecha del diagnóstico(Obligatorio)\n                            \n                            DD barra MM barra AAAA\n                        \n                        Tiempo en rango de los últimos 30 días (entre 70 y 180 mg/dl) * Aparece en los informes del FreeStyle &quot;Periodo en objetivo&quot; y si lleváis bomba de medtronic donde pone &quot;Historial y gráfico--> Vistas sensor--> Días promedio 30&quot;(Obligatorio) ¿Ha tenido algún episodio de hipoglucemia grave en los últimos 30 días? (que haya tenido pérdida de conocimiento o precisado de glucagón...) Hospital de referencia(Obligatorio)Unidad de endocrinología pediátrica del Hospital de NavarraHospital de TudelaOtroOtro ¿Cuántas raciones comes en el desayuno?Raciones12345678¿Cuántas raciones comes en el almuerzo?Raciones12345678¿Cuántas raciones comes en la comida?Raciones12345678¿Cuántas raciones comes en la merienda?Raciones12345678¿Cuántas raciones comes en la cena?Raciones12345678Marca del sensor(Obligatorio)\n								\n								Freestyle\n							\n								\n								Guardian Connect (Medtronic)\n							\n								\n								Dexcom\n							\n								\n								Otro\n							Otro Tipo de insulina rápida(Obligatorio)\n								\n								Humalog\n							\n								\n								Humalog Junior\n							\n								\n								Apidra\n							\n								\n								Novorapid\n							\n								\n								FIASP\n							\n								\n								Otro\n							Otro Tipo de insulina lenta\n								\n								Lantus\n							\n								\n								Toujeo\n							\n								\n								Tresiba\n							\n								\n								Levemir\n							\n								\n								Otro\n							Otro Si lleva Infusor Continuo de Insulina (bomba), especifiqueMarca\n								\n								Medtronic 640G\n							\n								\n								Medtronic 670G\n							\n								\n								Medtronic 780G\n							\n								\n								Roche\n							\n								\n								Ypsomed\n							\n								\n								Otro\n							Otro Catéter\n								\n								6 mm\n							\n								\n								8 mm\n							\n								\n								9 mm\n							\n								\n								13 mm\n							\n								\n								Otro\n							Otro Reservorio\n								\n								1,8 ml\n							\n								\n								3 ml\n							\n								\n								Otro\n							Otro Otras enfermedades\n								\n								Celiaquía\n							\n								\n								Hipotiroidismo\n							\n								\n								Hipercolesterolemia\n							\n								\n								Otro\n							Otro Explicar también si requieren tratamiento y control específico (pastillas, dosis, pauta horaria...) Alergias\n								\n								Polen\n							\n								\n								Picadura de insectos\n							\n								\n								Ácaros de polvo\n							\n								\n								Gramíneas\n							\n								\n								Otro\n							Otro Otras observaciones sobre las alergias Tratamiento, reacción... Ingresos/consultas médicas reseñables en el último año y motivo: Comentarios reseñables relacionados con la conducta. Explique brevemente su grado de autonomía con el manejo de los dispositivos, dieta, etc. \n                    \n                    \n                          \n                    \n                \n                \n                    \n                        Otros datos de interés¿Practica deporte?(Obligatorio)SíNo¿Sabe nadar?(Obligatorio)SíNo¿Eneuresis? (Falta de control voluntario de la orina)(Obligatorio)SíNo¿Tiene puestas todas las vacunas?(Obligatorio)SíNo¿La antitetánica?(Obligatorio)SíNo¿La del COVID?(Obligatorio)SíNo¿Se marea?(Obligatorio)SíNoOtras observaciones o comentarios que queráis hacernos \n                    \n                    \n                          \n                    \n                \n                \n                    \n                        Acepto y firmo(Obligatorio) Los datos solicitados son de carácter obligatorio, provocando la falta de suministro de dicha información o el suministro de datos incorrectos, que la entidad no pueda prestarle los servicios o contenidos que solicite. El usuario consiente, mediante la firma del presente, el tratamiento de sus datos con las finalidades marcadas. Este consentimiento podrá ser revocado siempre y en todo momento.\n\nEl firmante, o sus tutores/representantes legales, son responsables de la información que dan y que omiten, voluntaria e involuntariamente a lo largo del presente. La Asociación actuará siempre conforme a sus conocimientos, y a la información aportada por los mencionados.\n\nDECLARO que he facilitado todos los datos médicos necesarios requeridos sobre mi representado y autorizo al personal responsable de la Asociación Navarra de Diabetes (ANADI) para que en caso de accidente o enfermedad actúen como mejor proceda. Así mismo eximo totalmente a la Asociación Navarra de Diabetes de cualquier tipo de responsabilidad derivada de la omisión o falta de información relevante sobre mi representando.\n	\nEl firmante en calidad de padre/madre/tutor/representante legal del/la interesado/a cuyos datos constan en el presente, garantiza a la Asociación de que dispone de la autorización y consentimiento del otro progenitor/tutor/responsable, en su caso, para el tratamiento de datos en los términos aquí previstos, exonerando a la entidad de cualquier responsabilidad que pudiera dimanar de la ausencia de esta autorización.Para la RESERVA DE PLAZA para asistir al campamento será OBLIGATORIO presentar la FICHA BIEN CUMPLIMENTADA junto con la siguiente DOCUMENTACIÓN:\no	Si lo posee, fotocopia del DNI.\no	Fotocopia de la Tarjeta Seguridad Social.\no	Autorización de asistencia y declaración de veracidad sobre datos médicos firmadas.1. El importe total del campamento es de 370 € para personas SOCIAS (440€ para personas NO SOCIAS)\n\n1er pago en la inscripción: 95€ - (165€ para personas NO SOCIAS) del 27 de marzo al 27 de abril.\n2ª pago: 90€ - del 8 al 12 de mayo.\n3er pago:  185€- del 5 al 9 de junio.\nEn el caso de no realizar el ingreso antes de la fecha del encuentro, nuestra entidad anulará la inscripción y dispondrá libremente de la plaza.\n\n2. El abono del campamento será del 100%, independientemente de los días de asistencia al mismo, bien por regreso anticipado o bien por incorporación tardía.\n\n3. La formalización de baja se realizará por escrito o correo electrónico. Si esta baja se produce con menos de quince días previos a la celebración del campamento, no se devolverá el importe del mismo a excepción de causas justificadas.\n\n4. Queda prohibido que los menores lleven al campamento: mp3, videoconsolas o similar, comida…\n\n5. Las familias no podrán visitar a sus hijos durante el desarrollo del campamento para no interferir en el normal desarrollo de la actividad.\n\n6. La colaboración de las familias es necesaria para conseguir una correcta adaptación de los menores al campamento y disfruten de la actividad, evitando problemas que puedan interferir en la organización.\n\n7. La única vía para aclarar dudas sobre el campamento será el teléfono 948207704 o info@anadi.es. Por favor, no contactar con móviles particulares, es muy importante para una buena organización centralizar la información.\n\n8. Rogamos que se eviten las llamadas al responsable del campamento a no ser que sea causa justificada.\n\n9. ANADI no se responsabiliza de las pérdidas de objetos personales y/o prendas de ropa que puedan producirse durante el desarrollo del campamento o del deterioro que pueda sufrir la ropa. Las prendas u objetos perdidos u olvidados en el campamento, en el caso de haber sido recuperados, estarán a su disposición durante un mes en ANADI. Transcurrido este tiempo, si no han sido recuperadas por el participante, se donarán a una entidad social.\n\n10. Los casos de falta grave de disciplina o incumplimiento de las normas del campamento se pondrán en conocimiento de los familiares. Si la actitud incorrecta fuera continuada, el personal afecto a la actividad se reserva el derecho a finalizar la actividad anticipadamente, lo que supondrá la pérdida del importe completo del campamento.Consentimiento(Obligatorio) He leído y acepto la Política de privacidad\n                    \n                    \n                          \n                    \n                \n                \n                    \n                        ¿Eres soci@?SíNoForma de pago(Obligatorio)TarjetaTransferenciaPago en la SedeEl número de cuenta al que tendrás que hacer la transferencia es el siguiente:\n\nCaixa Bank: ES92 2100 5247 3722 0009 0227\n\nCaja Rural: ES59 3008 0206 1144 0228 5722Primer pago\n					\n					\n						Precio:\n						\n					\n					\n				Primer pago\n					\n					\n						Precio:\n						\n					\n					\n				Total\n							\n						\n          \n            \n            \n            \n            \n            \n            \n            \n            \n            \n        \n                        \n                        \n                        \n\n\nUn año más os presentamos con gran ilusión el campamento de verano de ANADI. Este 2024 nos vamos a…San Sebastián. \n\n\n\n¡Volvemos a la playa después de varios años montañeros!\n\n\n\nNos alojamos en el Albergue Juvenil Ondarreta, ubicado a solo 200 metros de la playa de Ondarreta.\n\n\n\nSe trata de un entorno ideal para realizar todo tipo de actividades acuáticas, paseos por el monte y muchas sorpresas.\n\n\n\n¡Ven a Disfrutar!\n\n\n\nFechas: Del 21 al 28 de Junio.\n\n\n\nEdades: De 7 a 15 años.\n\n\n\nInscripciones: Del 6 de marzo- 6 de abril\n\n\n\nPlazas: 50\n\n\n\nPrecio: 370 € soc@s/ 440€ no soci@s.\n\n\n\nPlazo de los pagos: \n\n\n\n\n1er pago en el momento de la inscripción: 95€ (no soci@s: 100€)\n\n\n\n2º pago 90€ (no soci@s: 130€) del 6 al 10 de mayo\n\n\n\n3er pago 185€ (no soci@s:210€) del 3 al 7 de junio\n\n\n\n\nLos no soci@s tendrán que hacer transferencia.\n\n\n\nRevisa los requisitos y solicita tu beca campamento aquí: https://forms.gle/39DdqukbFvBNDEdE8 ( https://forms.gle/WjZa7id7HpktuPhY9 )\n\n\n\n\n
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